Inschrijfformulier Afstandsonderwijs 2022-2023 Please enable JavaScript in your browser to complete this form.ALGEMEEN - Step 1 of 5Inschrijfformulier Afstandsonderwijs Algemene voorwaarden* Neemt u de algemene voorwaarden eerst door, alvorens verder te gaan met het inschrijven: Algemene-voorwaarden.pdfALGEMENE VOORWAARDEN *IK GA AKKOORD MET DE ALGEMENE VOORWAARDEN VAN HET POLYTECHNIC COLLEGE SURINAME (PTC). *1. Datum van indiening inschrijfformulier *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119202. Familie Naam *(voor gehuwde vrouwen alleen de meisjesnaam)3. 1ste Voornaam *4. 2e Voornaam5. Gehuwde Naam(voor gehuwde vrouwen)6. Geboorte Datum *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119207. Geboorte Plaats *8. Geboorte Land *9. Nationaliteit *10. I.D. nummer *11. Geslacht *ManVrouw12. Burgelijke Staat *OngehuwdGehuwdConcubinaat13. Straatnaam *14. Woonplaats15. Wijk16. Mobiel Telefoonnummer *17. Huis Telefoonnummer18. E-mailadres *Volgende19. Werkzaam *JaNee (U wordt doorgestuurd naar vraag 2720. Aantal Maanden/ Jaren21. Functie22. Bedrijf/ Organisatie23. Adres24. Werk e-mailadres *25. Werk mobiel nummer 26. Werk telefoonnummer27. Welke van de volgende situaties is het meest van toepassing op u? *Ik heb geen interesse in een eigen onderneming Ik wil in de toekomst een onderneming starten Ik wil in de toekomst een onderneming overnemen Ik ben al een onderneming gestart Ik heb al een onderneming overgenomen TerugVolgende28. Wat is uw vooropleiding *NATINHAVOZij-instromer AdeKUSAMTOVWOAnders (27a beantwoorden bij deze optie alleen)(meerdere antwoord mogelijkheden)28A. Vooropleiding Anders *29. Schrijf mij in voor het programma: *AgronomyAnimal Production & Health TechnologyAgribusiness ManagementFood TechnologyHoger Laboratorium OnderwijsElektrotechniekInfrastructuurWerktuigbouwkundeHydrologyVastgoed & MakelaardijHospitality ManagementNOTE: De studie ICT kan ALLEEN middels fysiek onderwijs gevolgd worden.30. Ik zou graag in aanmerking willen komen voor een studiebeurs ElektrotechniekInformation & Communication Technology(meerdere antwoord mogelijkheden) *Note: er zijn alleen studiebeurzen beschikbaar voor de bachelorprogramma’s ICT en Elektrotechniek31. Over welke van de volgende apparaten beschikt u? *LaptopDesktop/PCTabletSmartphoneGeen(meerdere antwoord mogelijkheden)32. Welke van de volgende applicaties beheerst u? *WordExcelPowerpointWindowsAnders (vraag 31a beantwoorden bij deze optie alleen)(meerdere antwoord mogelijkheden)32A. Andere Applicaties *33. Heeft uw computer apparatuur een goedwerkende camera en audio/geluid? *Camera (PC/Laptop)Geluid (PC/Laptop)Geen van beideIk heb wel camera en audio via mijn mobiele telefoon(meerdere antwoord mogelijkheden)34. Uw internetmogelijkheid bestaat uit:ADSLMobiele TelefoonGeen(meerdere antwoord mogelijkheden)35. Wie is uw internet provider?TELESURDIGICELPARBONET(meerdere antwoord mogelijkheden)36. Hoe vaak heeft u mobiele internet?24/71X per weekMeer dan 1X per weekNiet regelmatigTerugVolgende37. Betaalwijze *Ik betaal het volledig bedrag in één keer vooraf (inschrijfgeld- & college geld)Ik wil mijn studie via de bank financierenIk kies voor interne financiering, waarbij er 4% rente in rekening wordt gebracht op het bedrag na aftrek van de aanbetalingIk wil mijn studie via de NOB Bank financieren. (*Note: Indien uw aanvraag niet is goedgekeurd door de NOB, is de student verplicht te betalen door middel van een ander betaalwijze)37B. Vraag een offerte aan voor financiering bij overige banken *Vraag een offerte aan voor financiering bij overige banken38. Stortingsbewijs *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.sr38A. Datum wanneer u inschrijfgeld heeft gestort: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192038B. Een scan van het stortingsbewijs *Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden39. ID bewijs *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.sr39A. ID bewijs *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)40. Cijferlijst *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.srSchoolverklaring overlegd40A. Cijferlijst *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)41. Diploma *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.srSchoolverklaring overlegd41A. Diploma *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)42. Recente pasfoto (naam, programma en geboorte datum erachter vermelde) *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.sr*Note: Gelieve in pasfoto formaat (35 mm x 45 mm) inleveren42A. Recente pasfoto *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)43. Geboorte akte (geen geboorte uittreksel) *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.sr43A. Geboorte akte *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)44. Werkgeversverklaring indien werkzaam *Wel ingeleverdWordt achteraf gemaild naar studentservices@ptc.edu.srNiet werkzaam44A. Werkgeversverklaring *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)45. In geval van interne financiering *Machtiging tot inhouding op het salaris Getekende schuldbekentenisDownload het machtiging tot inhouding op het salaris document om in te vullen: Machtiging-inhouding-salaris.pdfDownload het schulbekentenis document: Schuldbekentenis 2023.pdfMachtiging tot inhouding op het salaris *Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload wordenGetekende schuldbekentenis *Getekende schuldbekentenis (Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)In geval van financiering middels een schuldbekentenis, is er een borg vereist. Van de borg moeten de volgende documenten ook aangehecht worden: *Laatste loonslipWerkgeversverklaringID bewijsLaatst loonslip *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)Een werkgeversverklaring * (Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)ID bewijs *(Documenten van max. 2 MB kunnen geüpload worden)3Als u voor financiering via de NOB Bank kiest moeten de volgende documenten via de mail aangehecht en verstuurd worden naar finance@ptc.edu.sr Vereiste documenten: 1.Origineel bewijs van inschrijving in het bevolkingsregister (CBB uittreksel) 2.Origineel bewijs van bezit van de Surinaamse nationaliteit (CBB nationaliteitsverklaring) 3.Kleurenkopie identiteitsbewijs 4.Kopie familieboek of gezinsuittreksel 5.Recent bewijs waarop het bankrekeningnummer van de student is vermeld (dagafschrift of stortingsbewijs) 6.Overzicht studieresultaten (indien van toepassing) 7.(Her-)inschrijfbewijs 8.Werkgeversverklaring en salarisslip (indien aanvrager werkende is) 9.Stukken van de borg (wettelijke vertegenwoordiger en/of derde): - Origineel bewijs van inschrijving in het bevolkingsregister (CBB uittreksel) - Origineel bewijs van bezit van de Surinaamse nationaliteit (CBB nationaliteitsverklaring) - Kleurenkopie identiteitsbewijs - Werkgeversverklaring/KKF-uittreksel (indien eigen onderneming) - Salarisslip/Inkomstenstaat (indien eigen onderneming) - Kopie geldige verblijfsvergunning voor ingezetenschap (indien borg niet beschikt over de Surinaamse nationaliteit). *Indien de student minderjarig (jonger dan 21jr) is behoort de student, ongeacht of iemand anders de medeschuldenaar (borg) is, de bovenstaande stukken van de wettelijke vertegenwoordiger (één van de ouders of verzorgers) ook te overleggen. *Indien de student gehuwd is behoort de student, ongeacht of iemand anders medeschuldenaar (borg) is of als de student werkende is ook stukken van de echtgeno(o)t(e) te overleggen. Dus naast de stukken van de medeschuldenaar(borg) dienen in dit geval de stukken van de echtgeno(o)t(e) bij gevoegd te worden. Note: zonder de benodigde stukken kan de aanvraag voor financiering niet ingediend worden. Gelieve de gevraagde stukken binnen 2 weken te mailen naar: finance@ptc.edu.sr TerugVolgendeTerugSubmit
